Wat is uw naam?

Wat is uw adres?

Wat is uw postcode en woonplaats?

Wat is uw e-mailadres?

Voor welke opties kiest u?

Ik machtig Museum het Schip om (minimaal 35 euro)

tot wederopzegging jaarlijks af te schrijven van: **
Wat is uw rekeningnummer?

Op welke naam staat uw bankrekening?

Wat is de plaatsnaam van uw bankrekening?

Welke dag is het vandaag?

* Wilt u dit veld in ieder geval invullen?
** U kunt altijd na afschrijving binnen 56 dagen het bedrag terug laten storten.