Word vriend van Museum het Schip

Word Vriend van Museum Het Schip

Hartelijk dank voor uw steun!
Wij vragen u onderstaande gegevens in te vullen. Uiteraard worden deze veilig verstuurd en strikt vertrouwelijk behandeld.

Naam:*

Wat is uw volledige naam?

Adres:*

Wat is uw adres?

Postcode en woonplaats:*

Wat is uw postcode en woonplaats?

Eventuele naam van duovriend:

Telefoon:

E-mail:*

Graag een e-mailadres invullen.

* Wilt u dit veld in ieder geval invullen?

Ik machtig Museum het Schip om:

Bedrag per jaar in euro's (minimaal € 60)*

Vul alleen een getal in bijv: '60'. Geen cijfers achter de komma. Of gebruik de pijltjes omhoog en omlaag. De jaarlijkse bijdrage is € 60,00 (of een hoger bedrag als u kiest)

tot opzegging jaarlijks af te schrijven van: **

Rekeningnummer:*

Wat is uw rekeningnummer?

Naam rekeninghouder:*

Op welke naam staat de bankrekening?

Plaats rekeninghouder*

In welke plaats is de bank van uw rekening gevestigd?

Datum:*

Welke datum en tijd is het nu?

Opmerkingen:

* Wilt u dit veld in ieder geval invullen?
** U kunt altijd na afschrijving binnen 56 dagen het bedrag terug laten storten

Dit formulier komt tot stand in een beveiligde omgeving. Uw gegevens worden strikt vertrouwelijk behandeld.

Word Vriend van Museum Het Schip

Activiteiten

Museum Het Schip

Museum De Dageraad